|
Naam |
|
Gelieve uw naam in te vullen
|
|
Voornaam
|
|
Gelieve uw voornaam in te vullen
|
|
Specialisatie
|
|
|
|
e-mail
|
|
Gelieve uw e-mail in te vullen
|
|
Riziv nummer |
|
|
|
In welk type gezondheidinstelling werkt u? |
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
| Mag het PediSurv team u de nieuwsbrief (+/- 3x/jaar) toesturen? De nieuwsbrief bevat informatie gerelateerd met PediSurv en epidemiologische updates.
|
| Hoe heeft u gehoord over het Pedisurv project
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
